Диетология – 91. ЛП при онкологических заболеваниях.
Диетология – 91. ЛП при онкологических заболеваниях.
Общие сведения
Онкологические заболевания занимают второе место по распространенности среди населения, уступая лишь патологиям сердечно-сосудистой системы. Несмотря на высокую клиническую и социальную значимость проблемы, влияние нутритивных факторов на развитие и течение злокачественных новообразований остается недостаточно изученным. В современной науке существует значительный дефицит четких рекомендаций и доказательных баз в этой области, что отличает онкологическую диетологию от диетотерапии при атеросклерозе или сахарном диабете. Согласно ряду эпидемиологических исследований, алиментарные факторы и характер питания определяют около тридцати пяти процентов риска возникновения злокачественных опухолей. Наряду с нутритивным статусом существенную роль в онкогенезе играют воздействие канцерогенных веществ, неблагоприятная экологическая среда и побочное действие некоторых медикаментозных препаратов.
Факторы риска и профилактическое влияние питания
Современная доказательная медицина выделяет ряд алиментарных факторов, достоверно влияющих на вероятность развития онкологических заболеваний. К однозначно доказанным причинам повышения канцерогенного риска относятся ожирение и регулярное употребление алкоголя. Механизмы, посредством которых избыточная масса тела провоцирует онкогенез, носят системный характер и требуют обязательного контроля массы тела в рамках профилактики. Существует также группа факторов, связь которых с развитием опухолей оценивается как вероятная. К ним относятся регулярное потребление консервов, колбасных изделий, избытка поваренной соли и термически агрессивной пищи. Предполагается, что избыток соли и слишком горячая пища могут выступать локальными раздражителями для слизистых оболочек ротовой полости, гортани и желудка, провоцируя развитие злокачественных новообразований в этих отделах. В качестве возможных защитных нутритивных факторов рассматриваются свежие фрукты и овощи. Их профилактическое действие связывают со способностью формировать щелочную среду в желудочно-кишечном тракте, снижать раздражающее воздействие на слизистые оболочки и нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Возможным фактором риска также считается избыточное потребление животных жиров.
Исторические и альтернативные диетические подходы
В истории диетологии предпринимались неоднократные попытки разработки специализированных противоопухолевых рационов. Одним из наиболее известных и радикальных примеров является диета Герзона. Данная система питания базировалась на гипотезе о том, что рост опухолевых клеток стимулируется определенными пищевыми компонентами, в первую очередь натрием. В связи с этим диета предполагала полное исключение поваренной соли. Также из рациона выводились сахар, пшеничная мука, белый хлеб, белый рис, большинство круп и абсолютно все животные белки. Пациентов переводили на строгий вегетарианский рацион, отличительной особенностью которого являлось ежедневное употребление нескольких литров свежевыжатых овощных и фруктовых соков. Соки рассматривались как мощный источник антиоксидантов и средство стимуляции диуреза. В качестве специфической добавки применялся сок сырого картофеля, содержащий высокие дозы калия. Подобные строгие ограничения и избыток углеводов зачастую приводили к нежелательным метаболическим последствиям, таким как развитие сахарного диабета из-за высокого потребления крахмала. На сегодняшний день клиническая эффективность столь жестких диет, исключающих животные жиры и белки, не имеет убедительного научного подтверждения в рамках доказательной медицины, хотя исторически они оказали влияние на формирование представлений о роли питания в онкологии.
Метаболические изменения и синдром раковой кахексии
Злокачественные новообразования оказывают глубокое системное воздействие на метаболизм, что часто приводит к развитию раковой кахексии — прогрессирующего крайнего истощения организма. Данный синдром регистрируется примерно у четверти онкологических больных, а среди пациентов стационаров клинически значимое снижение массы тела наблюдается почти в половине случаев. Патогенез кахексии многокомпонентен и до конца не изучен. Он включает в себя как прямое воздействие опухоли, способной вызывать тошноту и рвоту, так и глубокие нейроэндокринные и метаболические сдвиги. В организме больного изменяется толерантность к глюкозе, что нарушает углеводный обмен. Происходит истощение жировых депо за счет значительного усиления липолиза и подавления процессов липогенеза. Параллельно возрастает интенсивность распада мышечных и тканевых белков. Основной энергетический обмен при этом повышается: организм расходует колоссальное количество энергии на борьбу с патологическим процессом, компенсируя дефицит за счет собственных тканевых резервов. В научной среде существует гипотеза, подкрепленная рядом экспериментов на лабораторных животных, согласно которой кахексия может являться эволюционным защитным механизмом, замедляющим темпы роста опухоли за счет лишения ее питательных субстратов. Тем не менее, в клинической практике синдром истощения подлежит обязательной коррекции, поскольку он критически снижает общую сопротивляемость организма и подавляет иммунную систему.
Принципы лечебного питания в период противоопухолевой терапии
Пациенты, проходящие комбинированное лечение по поводу онкологических заболеваний, нуждаются в полноценном нутритивном обеспечении. В первую очередь это касается легкоусвояемого белка, который критически необходим для регенерации тканей после обширных хирургических вмешательств, а также на фоне лучевой и химиотерапии. В качестве оптимальных источников белка рекомендуются диетические сорта мяса, в частности куриная грудка, нежирная рыба, молочные продукты, а также растительные белки, содержащиеся в орехах, горохе, чечевице и сои. Углеводы и жиры также должны присутствовать в рационе в количествах, достаточных для покрытия возросших энергетических затрат и предотвращения развития кахексии. Отдельное внимание в онкодиетологии уделяется нутриентам с потенциальным противоопухолевым эффектом. К ним относят соевые продукты и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Продукты переработки сои, содержащие фитоэстрогены, демонстрируют потенциальную эффективность при гормонозависимых опухолях, в частности при раке молочной железы. Омега-3 жирные кислоты, источником которых является жирная рыба, также рассматриваются как фактор, способный оказывать позитивное влияние на течение заболевания и нутритивный статус пациента.
Организация питания при побочных эффектах лечения и тяжелом истощении
Радикальные методы онкотерапии сопровождаются выраженными побочными эффектами, существенно затрудняющими естественный прием пищи. Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, включая резекции в ротовой полости, гортани, пищеводе, желудке или кишечнике, неизбежно нарушают процессы механической обработки пищи, ферментации и всасывания нутриентов. Лучевая и химиотерапия обладают высокой токсичностью, провоцируя стойкую тошноту, рвоту, диарею и полное отвращение к еде. Для минимизации данных явлений разработаны специфические диетологические рекомендации. Пациентам целесообразно принимать пищу на свежем воздухе и употреблять блюда в охлажденном виде, так как горячая еда обладает более выраженным запахом, провоцирующим тошноту. Следует категорически избегать излишне жирной, приторно сладкой и сильно соленой пищи. Рекомендуется воздерживаться от еды и питья за один-два часа до введения химиотерапевтических препаратов, а также не употреблять жидкости непосредственно во время приема пищи. Для купирования приступов тошноты перед едой допускается рассасывание небольших кусочков льда. При развитии многократной рвоты показан временный отказ от приема пищи с последующим постепенным переходом на легкоусвояемый жидкий рацион. В случаях развития выраженной кахексии, когда самостоятельный прием пищи невозможен или неэффективен, в клинических условиях применяется искусственное питание. Восполнение нутритивного дефицита осуществляется энтерально через зонд или парентерально с использованием внутривенных катетеров, что позволяет обеспечить истощенный организм жизненно необходимыми макро- и микроэлементами.