Остановка капиллярного и венозного кровотечений
Общие сведения
Кровотечения классифицируются в зависимости от типа поврежденных кровеносных сосудов. Остановка капиллярного и венозного кровотечений осуществляется при помощи базовых доврачебных мероприятий и наложения специализированных повязок. Данные состояния дифференцируются от артериальных кровотечений, при которых отмечается повреждение крупных магистральных артерий, требующее применения сложных механических средств остановки кровотока (кровоостанавливающих жгутов). В основе успешного купирования как венозных, так и капиллярных кровотечений лежит обеспечение условий для физиологического тромбообразования: снижение интенсивности локального кровотока способствует более быстрой активации факторов свертывания крови и формированию кровяного сгустка, так как интенсивный ток крови препятствует процессу коагуляции.
Капиллярное кровотечение
Капиллярное кровотечение развивается при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), не затрагивающем крупные элементы сосудистого русла. В клинической практике подобные травмы чаще всего локализуются на верхних или нижних конечностях (например, в результате порезов кистей рук при выполнении бытовых или производственных задач). При данном типе кровотечения кровь выделяется в относительно небольшом объеме по всей поверхности раневого дефекта. Хотя капиллярное кровотечение редко представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, оно требует обязательной обработки и закрытия раны для предотвращения инфицирования.
Венозное кровотечение и его риски
Венозное кровотечение возникает при нарушении целостности стенок вен — сосудов, по которым кровь возвращается от органов и тканей к сердцу. Специфическим визуальным признаком венозного кровотечения является истечение крови темного, насыщенного вишневого цвета. Кровь вытекает равномерным, непрерывным потоком, без выраженной пульсации.
Данное состояние представляет существенную опасность для жизни не только из-за риска массивной кровопотери, но и вследствие угрозы развития воздушной эмболии. Поскольку в венах (особенно в крупных венозных стволах, расположенных ближе к сердцу) может возникать отрицательное давление, при ранении в просвет сосуда способен всасываться атмосферный воздух. Пузырьки воздуха, попадая в системный кровоток, могут привести к механической закупорке сосудов сердца или легких, что является критическим жизнеугрожающим осложнением.
Алгоритмы оказания первой помощи
При капиллярном кровотечении основным методом доврачебной помощи является наложение простой асептической повязки. Непосредственно на раневую поверхность укладывается чистая стерильная марля. Поверх марлевого слоя размещается вата. Гигроскопические свойства ваты позволяют ей впитывать изливающуюся кровь, что способствует ее постепенному свертыванию внутри перевязочного материала. Затем весь массив надежно фиксируется марлевым бинтом. В случае отсутствия стандартизированных медицинских средств (бинтов и марли) допускается использование чистого носового платка. Для ускорения гемостаза травмированную конечность (руку или ногу) рекомендуется поднять вверх — гравитационный отток снижает кровенаполнение сосудов и минимизирует потерю крови.
При венозном кровотечении базовой асептической повязки недостаточно, поэтому применяется метод наложения давящей повязки, целью которой является механическое сдавление просвета поврежденной вены. На рану накладывается стерильная марля, поверх которой строго над местом повреждения размещается плотный (твердый) предмет — неразвернутый рулон бинта или туго сложенный тканевый платок. Этот элемент будет оказывать локальное давление на края раны. Вокруг него укладывается вата, после чего конструкция туго бинтуется. За счет компрессии сосуда кровотечение прекращается. В аптечных сетях для этой цели реализуются специализированные индивидуальные перевязочные пакеты, содержащие готовые элементы для давящей повязки.
Если у спасателя нет возможности незамедлительно наложить давящую повязку, применяются временные физические методы остановки кровотока. К ним относится пальцевое прижатие венозного сосуда вблизи раны для перекрытия кровотока и максимальное возвышение (поднятие) поврежденной конечности. Эти меры носят строго временный характер и должны поддерживаться до момента подготовки и наложения полноценной давящей повязки.
Типичные ошибки при оказании помощи
Грубейшей ошибкой при перевязке раневых поверхностей является наложение гигроскопической ваты или иных ворсистых тканей непосредственно на открытую рану. Несмотря на то что медицинская вата может быть стерильной, ее волокнистая структура препятствует нормальному очищению раны. Попадание мелких ворсинок в ткани раневого канала неизбежно ведет к бактериальному загрязнению, провоцирует выраженное нагноение и значительно усложняет последующую хирургическую обработку. Именно поэтому первым слоем, контактирующим с поврежденными тканями, всегда должна выступать марля или гладкая чистая ткань.
См. также
Первая помощь Кровотечение Рана Десмургия Воздушная эмболия Коагуляция (свёртывание крови)