Кровотечение
Общие сведения
Кровотечение — это угрожающее жизни патологическое состояние, характеризующееся истечением крови из кровеносного русла в результате нарушения физической целостности стенок кровеносных сосудов. Главная опасность любого кровотечения заключается в прогрессирующей потере объема циркулирующей крови. Дефицит крови ведет к неадекватному кровоснабжению и острой гипоксии (кислородному голоданию) жизненно важных органов, в первую очередь структур головного мозга, сердечной мышцы и легких. Клинически это сопровождается тахикардией (учащенным сердцебиением), критическим падением артериального давления и потерей сознания.
В норме организм человека обладает мощным защитным физиологическим механизмом — системой коагуляции (свертывания крови). При образовании небольших раневых дефектов вытекающая кровь свертывается, и формирующийся кровяной сгусток (тромб) самостоятельно закупоривает поврежденное отверстие в сосуде, останавливая кровопотерю. Однако существует ряд патологических состояний, обусловленных генетическими или приобретенными факторами, при которых свертываемость крови критически снижена. У пациентов с подобной склонностью к кровоточивости даже незначительные поверхностные ранения могут привести к массивной, не останавливающейся самостоятельно кровопотере и последующему летальному исходу.
Этиология
По механизму возникновения и первопричине кровотечения подразделяются на две большие группы: травматические и нетравматические (патологические).
Травматические кровотечения возникают вследствие непосредственного внешнего механического или физического воздействия, нарушающего целостность здоровых сосудов. К ним относятся ранения, полученные в результате ударов, порезов, рубленых или колотых ран.
Нетравматические кровотечения развиваются как тяжелое осложнение хронических или острых внутренних заболеваний. В этом случае разрушение сосудистой стенки происходит изнутри патологическим процессом. Наиболее частыми причинами нетравматических кровотечений выступают глубокие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивные формы туберкулеза легких, распад злокачественных новообразований (раковых опухолей), а также разрывы аневризм.
Классификация наружных кровотечений
Наружные кровотечения характеризуются выходом крови непосредственно во внешнюю среду через раневой дефект кожных покровов или видимых слизистых оболочек. В хирургической практике в зависимости от типа поврежденного кровеносного сосуда выделяют несколько видов наружных кровотечений.
Капиллярное кровотечение возникает при поверхностных ранах, затрагивающих кожу и подкожную клетчатку, где располагается густая сеть мельчайших сосудов — капилляров. Кровь при этом выделяется медленно, выступая по всей поверхности раны в виде росы или капель. В большинстве случаев не представляет угрозы для жизни и легко купируется.
Венозное кровотечение развивается при глубоких, чаще всего резаных ранах, сопровождающихся повреждением вен. Специфическим признаком является непрерывное и равномерное истечение крови темно-красного (вишневого) цвета. Скорость кровопотери может быть весьма значительной, однако у организма, как правило, есть время для активации защитных механизмов. Крайне опасной особенностью венозных кровотечений при локализации ран в области шеи или грудной клетки является риск развития воздушной эмболии. Во время фазы вдоха в венах этих анатомических областей создается отрицательное давление, в результате чего пузырьки окружающего воздуха могут засасываться в открытый просвет кровеносного сосуда, что вызывает механическую закупорку сосудов сердца или легких и ведет к мгновенной смерти.
Артериальное кровотечение представляет собой наиболее агрессивную и смертельно опасную форму наружного кровотечения, возникающую при глубоких колотых или рубленых повреждениях артериальных магистралей. Кровь имеет ярко-красный (алый) цвет и выбрасывается из раны под высоким давлением мощной, пульсирующей в такт сердечным сокращениям струей (фонтаном). Из-за высокой скорости кровопотери организм не способен самостоятельно сформировать тромб, что требует немедленного механического пережатия сосуда на этапе первой помощи.
Смешанное кровотечение диагностируется при одновременном разрушении и артерий, и вен, что является типичной картиной при обширных и глубоких механических травмах.
Паренхиматозные кровотечения
Особую, крайне тяжелую категорию составляют кровотечения из паренхиматозных органов — плотных внутренних органов брюшной и других полостей, не имеющих трубчатого строения или просвета (к ним относятся печень, селезенка, почки). Паренхима этих органов чрезвычайно обильно снабжается кровью через густую сеть переплетенных артерий, вен и капилляров.
При механическом повреждении такого органа (например, при ножевом ранении или сильном тупом ударе) происходит массивное повреждение всех типов сосудов одновременно. Развивается обильное паренхиматозное кровотечение. Самостоятельная остановка крови в таких условиях практически невозможна, состояние сопряжено не только с массированной потерей крови, но и с нарушением функции самого травмированного органа. Требуется экстренная госпитализация для проведения сложного хирургического вмешательства.
Внутренние и скрытые кровотечения
Внутреннее кровотечение чаще всего сопровождает закрытые травмы (сильное сдавление тела, падение со значительной высоты, тяжелые удары без повреждения кожных покровов), а также острые фазы хронических заболеваний. При внутреннем кровотечении кровь не изливается во внешнюю среду, а скапливается в замкнутых анатомических полостях организма (брюшной, плевральной, полости черепа). Главная опасность заключается в скрытности патологического процесса: пациент и окружающие могут не подозревать о начавшемся кровотечении. Человек способен потерять весь жизненно важный объем крови в брюшную полость и скоропостижно скончаться.
Помимо кровопотери, внутреннее кровотечение представляет угрозу вследствие компрессии (сдавления) внутренних органов излившейся жидкостью. Так, скопление крови в сердечной сумке (полости перикарда) вызывает тампонаду сердца — его механическое сдавление, приводящее к неминуемой остановке. Аналогично, кровоизлияние в замкнутую полость черепа приводит к фатальному сдавлению структур головного мозга. Простейшей и наименее опасной формой внутреннего кровотечения является подкожная гематома (синяк), при которой кровь изливается локально в мягкие ткани.
Скрытое наружное кровотечение представляет собой специфический подвид патологии, при котором кровотечение происходит в просвет полых внутренних органов, сообщающихся с внешней средой (желудок, кишечник). Кровь в конечном итоге выводится наружу, однако это происходит с задержкой в несколько часов, что значительно затрудняет раннюю диагностику угрожающего состояния.
См. также
Первая помощь Неотложная медицинская помощь Кровотечение Геморрагический шок Рана Эмболия