Острая кровопотеря
Общие сведения
Острая кровопотеря (в клинической практике также обозначаемая термином «острое малокровие») — это критическое, жизнеугрожающее патологическое состояние, возникающее в результате стремительного и массивного истечения крови из кровеносного русла. Тяжесть состояния и прогноз для жизни пострадавшего напрямую зависят от объема потерянной крови.
Для взрослого человека потеря порядка 400 миллилитров крови в большинстве случаев компенсируется организмом и проходит без развития критических осложнений. Однако для ребенка аналогичный объем кровопотери является крайне серьезным и способен спровоцировать стремительное развитие острого малокровия. Потеря от одного до полутора литров крови (что составляет приблизительно треть всего объема циркулирующей крови у взрослого человека) вызывает тяжелейшую клиническую картину, однако на данном этапе пострадавшего еще возможно спасти при оказании своевременной помощи. Быстрая кровопотеря объемом около двух литров ведет к несовместимым с жизнью нарушениям и моментальной смерти.
Патогенез
В основе развития патологических процессов при острой кровопотере лежит резкое снижение объема циркулирующей крови. В результате этого жизненно важные органы — головной мозг, сердце, печень и почки — начинают испытывать острую нехватку кислорода (гипоксию) и питательных веществ (в частности, глюкозы).
Фундаментальные клинические проявления данного состояния обусловлены нарушением функций головного мозга вследствие кислородного голодания. Работа дыхательного и кровеносного центров, регулирующих жизнедеятельность организма, полностью зависит от деятельности мозга. При потере около одного литра крови и отсутствии адекватной помощи компенсаторные механизмы истощаются. Мозг утрачивает способность осуществлять свою работу, что неизбежно приводит к параличу дыхательного центра и последующему летальному исходу.
Симптомы
Клиническая картина острого малокровия характеризуется комплексом выраженных признаков, отражающих нарастающую тканевую гипоксию. У пациента наблюдаются:
- резкая, прогрессирующая слабость;
- выраженная бледность кожных покровов;
- появление «мурашек» и обильное выделение холодного пота;
- нарушения зрения (пострадавший может жаловаться на то, что плохо или нечетко видит);
- слабый, нитевидный пульс.
В начале развития патологического состояния человек может находиться в сознании, испытывая головокружение и общую слабость. По мере нарастания кислородного дефицита пострадавший теряет сознание (падает в обморок), после чего, при отсутствии немедленных реанимационных и спасательных мероприятий, наступает биологическая смерть.
Алгоритм первой помощи
При оказании первой медицинской помощи необходимо действовать незамедлительно. Первоочередной и важнейшей задачей является полная остановка кровотечения. Даже если визуально истечение крови прекратилось (что может происходить естественным образом из-за критического падения сосудистого тонуса), на место повреждения в обязательном порядке накладывается давящая повязка. Эта мера необходима для абсолютного исключения риска возобновления кровотечения.
Для обеспечения максимального доступа кислорода к легким пострадавшему следует расстегнуть воротник, ослабить ремень, галстук и любые другие сдавливающие элементы одежды.
Если пострадавший еще не потерял сознание, рекомендуется дать ему выпить сладкий чай. Данный напиток способствует увеличению прилива крови к головному мозгу. Применение кофе категорически противопоказано, так как оно оказывает дополнительную нагрузку на сердце, что в условиях шока крайне нежелательно.
Ключевым физическим методом поддержания гемодинамики на доврачебном этапе является процедура так называемого «самопереливания». Пострадавшего необходимо уложить на спину, при этом голову следует опустить ниже уровня туловища, а верхние и нижние конечности (руки и ноги) — максимально приподнять. Суть данного позиционного маневра заключается в гравитационном перераспределении оставшегося объема крови от периферии (конечностей) к жизненно важным центрам — головному мозгу, печени, почкам и сердцу, что позволяет временно поддерживать их базовое функционирование.
Квалифицированная медицинская помощь и последствия
Пациент с острой кровопотерей нуждается в экстренной госпитализации. При вызове бригады скорой медицинской помощи необходимо в обязательном порядке проинформировать диспетчера о факте и предполагаемом объеме кровопотери. Данная информация позволит медицинской бригаде взять с собой запас донорской крови или кровезаменителей для немедленного начала инфузионно-трансфузионной терапии (переливания) прямо в машине скорой помощи.
Единственным эффективным методом лечения острого малокровия является экстренное восполнение объема потерянной крови. Состояние таких пациентов оценивается как крайне опасное. Даже в случае успешного проведения реанимационных мероприятий и сохранения жизни больного существует высокий риск развития необратимых повреждений структур головного мозга и внутренних органов, вызванных перенесенным длительным кислородным голоданием.
См. также
Кровотечение Геморрагический шок Переливание крови Первая помощь Неотложная медицинская помощь