Травма грудной клетки
Общие сведения
Травма грудной клетки представляет собой тяжелое, жизнеугрожающее повреждение органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также костного каркаса туловища. Подобные патологические состояния возникают вследствие разнообразных механических воздействий: интенсивного сдавления (компрессии) грудной клетки между массивными объектами (например, транспортными средствами или промышленными механизмами), падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, а также в результате огнестрельных или колото-резаных ранений. В рамках медицинской сортировки, особенно в условиях экстремальной и военно-полевой медицины, ранения грудной клетки, наряду с повреждениями головы и сердца, классифицируются как приоритетные и крайне опасные, требуя немедленного оказания помощи и экстренной эвакуации.
Патогенез и клиническая картина
Механизмы повреждения внутренних органов при травмах грудной клетки разнообразны и зависят от характера травмирующего фактора. При закрытых травмах и сильном давлении происходят множественные переломы ребер. Костные отломки способны проникать вглубь тканей, механически травмируя легочную паренхиму и плевральную полость. В результате повреждения бронхов и альвеол развивается внутреннее кровотечение. Специфическим клиническим признаком данного состояния является откашливание кровью (кровохарканье), свидетельствующее о поступлении крови в дыхательные пути. Внезапное и экстремально сильное давление на грудную клетку может спровоцировать полный разрыв бронхиального дерева.
Специфическим синдромом, возникающим при резком сдавлении грудной клетки, является нарушение венозного оттока. Вследствие критического повышения внутригрудного давления венозная кровь утрачивает способность нормально поступать в сердце и легкие для оксигенации. Это приводит к застою деоксигенированной крови в сосудах верхней половины туловища, что визуально проявляется образованием обширных темно-синих кровоподтеков на лице, шее и верхней части груди. Данное состояние сопровождается резким ухудшением общего самочувствия пострадавшего.
При разрывах альвеол и бронхов (в том числе на фоне переломов ребер) воздух из дыхательных путей может нагнетаться в подкожную жировую клетчатку, вызывая развитие подкожной эмфиземы. Кожные покровы в пораженной области визуально выглядят натянутыми, а при пальпации (надавливании) отчетливо слышится специфический хруст (крепитация), обусловленный перемещением пузырьков воздуха под кожей.
Наибольшую опасность при огнестрельных и открытых проникающих ранениях представляет развитие пневмоторакса. Через образовавшееся раневое отверстие атмосферный воздух беспрепятственно проникает в плевральную полость. Вследствие выравнивания давления поврежденное легкое спадается (коллабирует) и полностью выключается из процесса дыхания. Кроме того, скопившийся в плевральной полости воздух начинает оказывать механическое давление на здоровое легкое и органы средостения, критически усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность.
Алгоритм первой помощи
Оказание первой доврачебной помощи при травмах грудной клетки базируется на принципах комплексного лечения кровотечений и переломов, а также на строгом предотвращении попадания воздуха в плевральную полость.
При наличии признаков закрытой травмы, внутреннего кровотечения и подкожной эмфиземы показано тугое бинтование грудной клетки. Повязка должна охватывать всю поврежденную область, ограничивая экскурсию (подвижность) ребер и снижая интенсивность болевого синдрома, а также препятствуя дальнейшему распространению воздуха под кожей.
При открытых (проникающих) ранениях первоочередной задачей является профилактика или купирование пневмоторакса путем наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки. Обширная рана подлежит тампонаде с использованием стерильной марли. Поверх марли накладывается давящая повязка, которая в обязательном порядке должна быть воздухонепроницаемой. В качестве герметика, предотвращающего проникновение воздуха, на перевязочный материал густо наносится борная мазь или вазелин.
Для создания надежного воздухонепроницаемого барьера могут применяться специализированные индивидуальные перевязочные пакеты, находящиеся в оснащении санитаров и медицинских работников. При их отсутствии используются подручные материалы, не пропускающие воздух: прорезиненная ткань, воздухонепроницаемая клеенка, плотная полиэтиленовая пленка или внутренняя оболочка от упаковки перевязочного пакета. Эффективным методом герметизации является использование медицинского лейкопластыря: полоски пластыря накладываются на рану внахлест, имитируя структуру черепицы, что обеспечивает плотное перекрытие дефекта.
После наложения герметизирующей повязки пострадавшему необходимо придать оптимальное физиологическое положение: человека усаживают в полусидячее положение с вытянутыми нижними конечностями. Для купирования интенсивного болевого синдрома и снижения скорости внутреннего кровотечения на область грудной клетки помещают холодный компресс (например, пузырь со льдом). В обязательном порядке проводятся стандартные противошоковые мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма. Транспортировка пациента в профильное медицинское учреждение должна осуществляться в кратчайшие сроки и строго в полусидячем положении для облегчения дыхания.
См. также
Пневмоторакс Первая помощь Неотложная медицинская помощь Кровотечение Перелом ребра