Первичная обработка раны
Общие сведения
Первичная обработка раны — важнейший этап оказания первой доврачебной медицинской помощи, направленный на предотвращение развития инфекционных осложнений и создание оптимальных условий для регенерации поврежденных тканей. Правильно и своевременно проведенная антисептическая обработка и перевязка снижают риск присоединения вторичной инфекции и ускоряют процесс заживления раневого дефекта приблизительно в три раза.
Абсолютным приоритетом до начала любых манипуляций с раной является полная остановка кровотечения. Только после надежного купирования массивной кровопотери (в особенности артериальной) спасатель может переходить непосредственно к туалету и перевязке раны. Перед началом процедуры лицу, оказывающему помощь, необходимо тщательно вымыть руки, так как минимизация бактериального загрязнения со стороны спасателя критически важна для благоприятного прогноза.
Алгоритм доврачебной обработки
Главными задачами при обработке являются защита раны от внешнего загрязнения и инфицирования, а также удаление уже попавших патогенов.
При наличии в ране инородных тел (песка, мелких камней, заноз, фрагментов грязи) их необходимо аккуратно удалить с помощью чистых пальцев, предварительно продезинфицированных игл или пинцетов. Для эффективного вымывания мельчайших частиц грязи целесообразно использовать раствор перекиси водорода. При контакте с кровью и гнойным экссудатом перекись выделяет активный кислород, образуя обильную пену, которая механически выталкивает чужеродные элементы из раневого канала, а также обладает дезодорирующим и дезинфицирующим эффектами. После извлечения инородных предметов необходимо обязательно применить антисептический раствор, поскольку вместе с грязью в ткани гарантированно проникают бактерии.
Классическая техника перевязки предполагает последовательное наложение нескольких слоев медицинских материалов. Непосредственно на раневую поверхность укладывается стерильная марля, поверх нее размещается слой гигроскопической ваты, после чего вся конструкция надежно фиксируется бинтом. В случае отсутствия стандартизированных перевязочных средств (марли и бинтов) допускается использование альтернативных чистых материалов: лейкопластырей, пластических бинтов, носовых платков, полотенец, фрагментов чистых простыней или элементов одежды.
Применение антисептических средств
Медикаментозная обработка направлена на уничтожение патогенной микрофлоры вокруг повреждения. Согласно фармакологическому арсеналу, применяемому в доврачебной практике, выделяют ряд эффективных средств.
Пятипроцентный спиртовой раствор йода является одним из основных стандартов дезинфекции при травмах. При его отсутствии в качестве альтернативы может применяться этиловый спирт или обычная водка, однако специализированный медицинский спирт обладает большей эффективностью.
Раствор перманганата калия (марганцовка) используется строго в слабой концентрации — не более 0,5 %. Применение более концентрированных (например, пятипроцентных) растворов недопустимо, так как это вызывает тяжелый химический ожог и омертвение кожных покровов.
Бриллиантовый зеленый («зеленка») применяется преимущественно при поверхностных микротравмах: небольших ссадинах, царапинах и гнойничковых поражениях. Также в аптеках доступны такие антисептики, как двухпроцентная борная кислота и специализированные препараты на основе йода (йодонат, йодоформ).
Для промывания уже инфицированных, гнойных ран оптимально использовать растворы хлорамина, хлоргексидина, метиленового синего, риванола и фурацилина. Нитрат серебра является мощным антисептиком, однако обладает выраженным прижигающим действием, что требует максимальной осторожности при его использовании.
Специализированные мази (например, на основе сульфаниламидов) применяются преимущественно на этапе заживления для обеспечения пролонгированной дезинфекции и подавления микробной активности.
Типичные ошибки и противопоказания
При оказании первой помощи категорически запрещается ополаскивать или промывать открытую рану сырой водой, так как это ведет к массивному занесению инфекции.
Строго запрещено заливать непосредственно в раневой канал спирт, водку или йодную настойку. Данные агрессивные жидкости вызывают глубокий химический ожог поврежденных тканей, резко усиливают болевой синдром и усугубляют воспалительный процесс. Все спиртосодержащие дезинфицирующие растворы должны наноситься исключительно на кожу вокруг раны (по ее краям). Аналогичное правило касается сульфаниламидных мазей — они накладываются только по периферии дефекта, откуда антибактериальные компоненты впитываются в ткани.
Запрещается накладывать непосредственно на открытую рану мази, присыпки или порошки. Недопустимо также укладывать вату прямо на раневую поверхность: вата, даже будучи стерилизованной, оставляет в тканях микроскопические волокна, выступающие в роли инородных тел и поддерживающие гнойное воспаление. Вата накладывается только поверх изолирующего слоя марли.
В процессе обработки недопустимо использование высокотоксичных дезинфектантов, не предназначенных для контакта с тканями человека. К таким веществам относятся сулема и фенол, которые классифицируются как яды. Применение раствора аммиака для обработки ран также не рекомендуется.
Специфические и тяжелые травмы
В случае тяжелых проникающих ранений полостей тела, сопровождающихся эвентрацией (выпадением наружу) внутренних органов — например, петель кишечника или тканей головного мозга — категорически запрещается пытаться вправлять их обратно в полости. Выпавшие органы необходимо аккуратно накрыть чистой марлей и дожидаться прибытия квалифицированного медицинского персонала. Любое физическое воздействие на выпавшие ткани многократно ухудшает состояние пациента.
При любых глубоких и серьезных ранениях, особенно затрагивающих конечности, алгоритм помощи должен в обязательном порядке включать транспортную иммобилизацию (обездвиживание) поврежденной области перед эвакуацией пострадавшего в лечебное учреждение.
См. также
Первая помощь Рана Антисептика Кровотечение Десмургия Иммобилизация