Рана
Общие сведения и понятие травмы
В медицинской практике травма (от греч. τραῦμα — рана) определяется как насильственное повреждение структур организма, обусловленное интенсивным воздействием факторов внешней среды и сопровождающееся нарушением здоровья. В отличие от острых состояний, развивающихся на фоне длительно протекающих хронических заболеваний, травма всегда является прямым следствием внешнего патологического воздействия.
Рана представляет собой специфический, наиболее распространенный вид травмы, характеризующийся механическим нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а зачастую и глубоколежащих тканей. В зависимости от условий возникновения и эпидемиологических характеристик травмы классифицируются на производственные (включая сельскохозяйственные и промышленные), бытовые, транспортные, спортивные, детские (возникающие у лиц в возрасте до четырнадцати лет) и военные (боевые поражения).
Этиологическая классификация травм
По характеру воздействующего травмирующего агента выделяется несколько фундаментальных типов повреждений.
Механические травмы возникают в результате контакта с тупыми или острыми предметами (удары, разрезы, сдавления). Физические повреждения обусловлены экстремальным температурным воздействием (воздействием холода или тепла, приводящим к отморожениям или термическим ожогам). Химические травмы развиваются при контакте с агрессивными химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами). Токсические повреждения вызываются попаданием в организм ядовитых веществ, а биологические — воздействием патогенных микроорганизмов.
В отдельную категорию выделяется психическая травма. Интенсивное психологическое давление, стресс или грубое словесное воздействие способны нанести существенный вред здоровью пациента, спровоцировав тяжелые соматические реакции. У лиц с повышенной чувствительностью и отягощенным анамнезом тяжелая психическая травма может выступить триггером для развития инфаркта миокарда и других жизнеугрожающих состояний.
Степени тяжести повреждений
С клинической точки зрения травмы и ранения подразделяются на три степени тяжести, определяющие тактику оказания первой помощи и лечения.
К легким ранениям относятся небольшие поверхностные раны (в том числе рваные) с минимальным капиллярным кровотечением, а также растяжения связочного аппарата.
Ранения средней тяжести включают более глубокие резаные и колотые раны, сопровождающиеся выраженным кровотечением, требующим остановки, а также вывихи суставов и переломы мелких костей (например, фаланг пальцев).
Тяжелые ранения представляют прямую угрозу для жизни и здоровья пациента. К данной категории относятся сотрясение и ушиб головного мозга, переломы крупных трубчатых костей (в частности, бедренной кости, что часто сопряжено с риском инвалидизации), а также обширные раны, сопровождающиеся массивным (артериальным или профузным венозным) кровотечением.
Классификация ран по глубине и механизму образования
Важнейшим критерием оценки раны является глубина проникновения повреждающего агента. Поверхностные раны характеризуются нарушением целостности исключительно слоев кожи. Глубокие раны распространяются на подкожную жировую клетчатку, мышцы, фасции и внутренние органы. Достоверным клиническим признаком глубокой раны является наличие выраженного кровотечения, свидетельствующего о повреждении кровеносных сосудов.
По механизму нанесения и физическим характеристикам ранящего предмета раны классифицируются на несколько видов.
Резаные раны наносятся острыми скользящими предметами (например, ножом или скальпелем). Они характеризуются ровными краями и минимальным объемом разрушенных тканей по периферии. Главная опасность резаной раны заключается в пересечении крупных кровеносных сосудов, что может привести к стремительному артериальному или венозному кровотечению.
Рубленые раны возникают при сильном ударе тяжелым опускающимся предметом с острым краем (топором, шашкой). Они сочетают в себе признаки резаной раны и глубокого ушиба. Наличие обширного повреждения мягких тканей и костных структур делает их крайне тяжелыми в лечении.
Колотые раны наносятся узкими и острыми предметами (кинжалом, гвоздем, шилом). Характеризуясь малой площадью наружного отверстия, они проникают на значительную глубину и несут критическую угрозу скрытого повреждения внутренних органов и полостей, что делает их зачастую опаснее резаных ран.
Ушибленные и рваные раны возникают при воздействии тупых предметов, компрессии или чрезмерном натяжении (разрыве) тканей. Для них характерны неровные, размозженные края, обширная площадь повреждения и слабое первичное кровотечение (из-за сдавливания сосудов). Однако такие раны отличаются острым болевым синдромом и высочайшим риском развития раневой инфекции и нагноения.
Укушенные раны наносятся зубами животных. Их специфика заключается в колоссальном риске инфицирования патогенной микрофлорой, обильно присутствующей в слюне. Главную эпидемиологическую угрозу представляет возможность передачи вируса бешенства — абсолютно смертельного инфекционного заболевания.
Огнестрельные ранения
Огнестрельные ранения представляют собой специфический вид травмы, возникающий в результате кинетического воздействия пуль или осколков боеприпасов.
По характеру раневого канала они делятся на сквозные, слепые и касательные. При сквозном ранении пуля проходит через ткани навылет; как правило, входное отверстие имеет небольшой размер, тогда как выходное отверстие значительно шире и сопровождается дефектом тканей. Касательные ранения характеризуются поверхностным повреждением кожных покровов и подлежащих тканей без глубокого проникновения снаряда.
Наибольшую угрозу несут слепые ранения, при которых пуля или осколок застревает в массиве тканей. Оставшийся в организме снаряд действует как инородное тело, неизбежно провоцируя тяжелый воспалительный процесс и нагноение, требующее хирургического извлечения.
Осколочные ранения обладают особой тяжестью вследствие множественности поражений и массивного разрушения тканей. Осколки обладают сложной геометрией и увлекают за собой в глубину раневого канала некротизированную кожу, фрагменты одежды и землю, что вызывает стремительное развитие обширной раневой инфекции.
Патогенез и клиническая картина
Ключевыми повреждающими факторами и клиническими признаками раны являются болевой синдром, расхождение краев (зияние) и кровотечение.
Болевой синдром достигает максимальной интенсивности в момент получения травмы и в процессе нормального заживления должен постепенно стихать. Если с течением времени (через несколько часов или суток) болевые ощущения в области раны возобновляются или усиливаются, это является патогномоничным признаком начавшегося инфекционного процесса и нагноения.
Степень расхождения краев зависит от размеров раны, глубины повреждения и направления разреза относительно естественных линий натяжения кожи.
Кровотечение является наиболее угрожающим осложнением. Обильность кровотечения напрямую зависит от локализации раны. Особенно интенсивные кровопотери характерны для ранений челюстно-лицевой области и волосистой части головы. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями: головной мозг потребляет колоссальное количество энергии, в связи с чем ткани головы обладают чрезвычайно развитой и густой кровеносной сетью. Даже незначительные поверхностные повреждения головы способны вызвать профузное кровотечение.
См. также
Первая помощь Рана Травматология Огнестрельная рана Кровотечение Неотложная медицинская помощь