Диетология – 75. ЛП при заболеваниях желудка.
Диетология – 75. ЛП при заболеваниях желудка.
Общие сведения о лечебном питании при заболеваниях желудка
Лечебное питание выступает важнейшим компонентом комплексной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая различные формы гастрита, язвенную болезнь и функциональные расстройства. Одним из наиболее распространенных диагнозов, требующих диетической коррекции, является функциональная диспепсия. Данное состояние характеризуется нарушениями пищеварения, при которых невозможно установить явную органическую причину патологии, что составляет около двух третей всех случаев необъяснимой диареи. Основным методом лечения в таких ситуациях становится строгое соблюдение диетических рекомендаций. Базовым принципом является снижение доли жиров в рационе. Избыточное потребление жирной пищи, включая жирные сорта рыбы или сливочное масло, провоцирует расстройства стула, а также значительно увеличивает риск возникновения тошноты и рвоты, что особенно ярко проявляется при укачивании в транспорте или во время авиаперелетов.
Помимо ограничения жиров, при функциональной диспепсии и любых других патологиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяется принцип химического щажения слизистой оболочки. Из рациона полностью исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на ткани желудка. К таким продуктам относятся крепкие мясные и рыбные бульоны, копчености, консервированная продукция, крепкий чай, черный кофе и газированные напитки. В случаях, когда заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, классифицируемым как язвенноподобный вариант диспепсии, рекомендуется избегать переедания и минимизировать стимуляцию желудочной секреции. Для этого существенно ограничивается потребление простых углеводов и сладостей. Питание организуется по дробному принципу, предполагающему частые приемы пищи небольшими порциями без длительных интервалов, что дополнительно способствует нормализации уровня сахара в крови. Вся потребляемая пища должна быть умеренно горячей, так как излишне холодные или обжигающие блюда вызывают спазмы и дополнительное раздражение желудочной стенки.
Диетотерапия при хроническом гастрите
Хронический гастрит представляет собой длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, исторически имевшее массовое распространение из-за употребления некачественной воды и несбалансированной пищи. Стратегия лечебного питания при данном заболевании строго зависит от его клинической формы и состояния секреторной функции. При атрофическом гастрите, сопровождающемся секреторной недостаточностью, происходит отмирание железистых клеток слизистой оболочки, что приводит к критическому снижению выработки желудочного сока. Терапия в таком случае направлена на стимуляцию секреции, для чего в клинической практике применяются специальные горечи курсовым приемом. Базовой диетой для данной патологии выступает диета номер два по системе Певзнера. Эта система лечебных столов, разработанная в советский период, исторически доказала свою высокую эффективность на протяжении более чем полувека. Несмотря на формальную отмену строгой нумерации столов в современной медицинской номенклатуре, принципы этой системы продолжают активно применяться в клинической практике, выгодно отличаясь своей структурированностью от зарубежных подходов, представляющих собой лишь общие наборы рекомендаций без четкой систематизации.
Диета номер два характеризуется умеренным механическим щажением при сохранении химической стимуляции кислотообразующей функции. Разрешается употребление некрепких мясных и рыбных бульонов, нежирных сортов мяса и рыбы в виде паровых котлет, отварной птицы и яиц всмятку. Вся пища должна быть мягкой, допускаются пюре, пудинги и мелко нарубленная зелень. Разрешены салаты из свежих помидоров. При этом категорически запрещены продукты, требующие длительного переваривания или раздражающие стенки желудка: свежая выпечка, изделия из сдобного теста, ржаной хлеб из-за его высокой кислотности, острые и соленые блюда. Исключаются жареная пища, жирное мясо, животные жиры тугоплавкого типа, такие как сало, гусиный или утиный жир, а также консервы, содержащие избыток соли, специй и жира. Сырые овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой, такие как репа, редис, виноград, финики и крыжовник, подлежат исключению; растительную пищу необходимо отваривать или протирать. Цельное натуральное молоко при атрофическом гастрите переваривается крайне плохо и исключается из рациона, однако допускается добавление молока в чай, а также употребление кисломолочных продуктов — кефира, простокваши и творога.
В период ремиссии хронического гастрита длительное употребление исключительно протертой пищи и киселей может привести к снижению моторики кишечника и стойким запорам. Поэтому на этапе улучшения состояния диета модифицируется в сторону расширения рациона и перехода к столу номер пятнадцать. Протертая пища заменяется более твердой для восстановления нормального пищеварения. Разрешается умеренное употребление пищевых волокон: свежей капусты, лука, огурцов, ягод малины и рябины. При этом сохраняется ограничение на цельное молоко при его индивидуальной непереносимости, жирные сорта мяса и наиболее грубые виды клетчатки, например, дайкон. Особый упор при атрофическом гастрите делается на восполнение дефицита витаминов группы B, никотиновой кислоты и железа. Интересной особенностью является рекомендация по использованию глутамата натрия, который в контексте данного заболевания оказывает положительное воздействие, улучшая вкусовые качества диетической пищи, стимулируя аппетит и усиливая желудочную секрецию.
Лечебное питание при гастрите с повышенной секрецией
При хроническом гастрите, сопровождающемся гиперсекрецией желудочного сока, особенно в фазе обострения, терапевтическая тактика кардинально меняется. Главной задачей становится максимальное механическое и химическое щажение органа, который и без того страдает от избытка собственной кислоты. Пациентам назначается строгая диета номер один. Рацион базируется на обволакивающих блюдах: слизистых супах, киселях, молочных и сметанных соусах, мясных или рыбных блюдах, приготовленных исключительно на пару или путем отваривания. Жарка продуктов категорически запрещена, однако в готовые вареные блюда и овощные салаты из мягких плодов необходимо добавлять растительное масло. В отличие от атрофического гастрита, при повышенной кислотности цельное молоко, некислый творог и сливки оказывают благоприятное воздействие, нейтрализуя избыток кислоты.
Список запрещенных продуктов при гиперацидном гастрите весьма обширен. Исключаются традиционные наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, выступающие мощными стимуляторами секреции. Запрещены овощи, содержащие эфирные масла и грубую клетчатку: белокочанная капуста, репа, брюква, редька, редис, чеснок, лук, щавель, шпинат и грибы. Полностью исключаются черный хлеб, сдобная выпечка, бобовые культуры, пшено, консервы и любые алкогольные напитки. Твердые животные жиры, острые, копченые и соленые блюда также недопустимы. В качестве альтернативы рекомендуются протертые сыры, желе, муссы, холодцы на основе нежирных компонентов и отварной картофель. По мере стихания обострения пациента могут перевести на модифицированную диету 1Б, в которую аккуратно вводят небольшое количество отрубей для профилактики запоров, вызванных протертой пищей, и легкие стимуляторы для нормализации моторики кишечника.
Диетотерапия при язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка требует еще более строгого подхода к лечебному питанию, так как к воспалению добавляется наличие раневого дефекта на слизистой оболочке. Главная цель диеты заключается в создании оптимальных условий для рубцевания язвы, купировании болевого синдрома и снижении кислотности. Основу рациона составляют продукты с выраженным обволакивающим действием: кисели, желе и специализированные слизистые каши. Принципиальным моментом является ограничение жиров животного происхождения. Животные жиры значительно увеличивают время задержки пищевого комка в желудке. Хотя в здоровом организме это повышает эффективность пищеварения, при наличии язвенного дефекта длительное нахождение пищи в полости желудка недопустимо, так как это подвергает поврежденную слизистую пролонгированному механическому и химическому воздействию. В то же время растительные масла разрешены и активно используются при приготовлении супов и других блюд.
Существуют строгие ограничения на определенные виды углеводов. Манная и рисовая каши, сахар, мед, варенье, сладкие напитки и макаронные изделия подлежат значительному ограничению или исключению. Это связано с тем, что избыток легкоусвояемых углеводов стимулирует бродильные процессы в желудке и кишечнике, способствуя размножению патогенной бактериальной флоры, что усугубляет тяжесть заболевания. Также жестко ограничивается поваренная соль и соленые продукты, включая соленую рыбу, поскольку натрий является мощным стимулятором кислотообразования. Параллельно с диетическими ограничениями необходимо обеспечивать организм повышенными дозами витаминов. Аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин и ретинол критически важны для активации процессов клеточной регенерации и ускорения эпителизации язвенного дефекта. При невозможности восполнить потребность из пищи назначаются биологически активные добавки.
Фазовое течение язвенной болезни диктует поэтапную смену рационов. В острую фазу назначается максимально щадящая диета 1А, состоящая исключительно из жидких протертых слизистых супов и киселей. В подострую фазу рецидива рацион расширяют до диеты 1Б, добавляя сухари из белого хлеба, мясные фрикадельки, паровые котлеты и молочные супы. При стойком улучшении пациента переводят на базовую диету номер один. В случаях осложненного течения, когда язва рубцуется медленно, применяется расширенная диета 1Р. Она допускает включение некислых белых фруктов и ягод, джемов, протертых молочных каш и домашней лапши, однако сохраняет строгий запрет на эфирномасличные овощи, грубую клетчатку, грибы, бобовые, сырые яйца и тугоплавкие жиры. При развитии угрожающего жизни осложнения — язвенного желудочного кровотечения — пероральное питание полностью прекращается. Пациента переводят на парентеральное внутривенное питание. После остановки кровотечения энтеральное питание возобновляют с жидкой пищи комнатной температуры: холодного молока, желе и слизистых супов, постепенно, в течение нескольких месяцев, возвращаясь к полноценному диетическому рациону.
Питание при онкологических заболеваниях желудка
Диетологический подход при злокачественных новообразованиях желудка имеет выраженную специфику. Особое внимание уделяется полному исключению канцерогенных факторов питания, главным из которых являются копчености. Вещества, образующиеся при копчении, не только оказывают агрессивное раздражающее действие на поврежденные ткани, но и являются прямыми стимуляторами злокачественного роста. Рацион питания строится таким образом, чтобы максимально затормозить развитие опухолевого процесса и поддержать истощенный организм пациента.
Основой антиканцерогенной диеты является высококачественный белок, источником которого выступает обезжиренный творог, при строгом лимитировании животных жиров, богатых холестерином. В рацион настоятельно рекомендуется включать продукты, богатые микроэлементами, подавляющими опухолевый рост. К таким микроэлементам относятся цинк, фосфор, йод, кальций и железо. Ценным источником данных веществ является морская капуста, однако для предотвращения механического травмирования опухоли и слизистой оболочки допускается использование только мягких, хорошо термически или механически обработанных сортов водорослей. В тяжелых, неоперабельных стадиях рака желудка, когда у пациента развивается дисфагия и нарушается проходимость пищевода и кардиального отдела желудка, консистенция пищи меняется на жидкую и полужидкую. Назначаются кефир, молочные и фруктовые желе, фруктовые студни, слабые бульоны и максимально разведенные жидкие каши с добавлением подсолнечного масла. При полном прекращении возможности естественного глотания и пищеварения медицинские протоколы предусматривают переход на зондовое энтеральное питание через наложенные фистулы (гастростомы) или полное парентеральное питание для поддержания витальных функций организма.