Диетология – 80. ЛП при заболеваниях печени – 2.
Диетология – 80. ЛП при заболеваниях печени – 2.
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание при патологиях гепатобилиарной системы является важнейшим компонентом комплексной терапии, направленным на восстановление функций органа, коррекцию метаболических нарушений и предотвращение осложнений. Рацион формируется индивидуально в зависимости от характера заболевания, стадии патологического процесса и наличия сопутствующих клинических синдромов. Общим правилом для большинства заболеваний печени является необходимость обеспечения организма достаточным количеством макро- и микронутриентов при одновременном снижении функциональной нагрузки на гепатоциты.
Острый вирусный гепатит
При остром вирусном гепатите назначается щадящая диета, которая по мере улучшения клинической картины и биохимических показателей крови переводится в стандартную. В клинической практике рекомендации зачастую соответствуют первой и второй диетам по классификации Певзнера, предполагающим максимальное механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта. В рацион включаются фруктовые и ягодные соки, а также отвар шиповника. В случае развития диареи вводится строгое ограничение на потребление жиров. Специфическим проявлением заболевания являются тошнота и рвота, в связи с чем допускается свободный режим питания, опирающийся на субъективные предпочтения больного. На фоне интоксикации пациенты часто отдают предпочтение фруктам. Лечебное голодание при данной патологии категорически не рекомендуется. Особое внимание уделяется достаточному поступлению белка, который служит строительным материалом для гепатоцитов и ускоряет процессы регенерации печеночной ткани. Основными источниками белка выступают творог, нежирные сорта мяса и рыбы. В меню добавляются гречневая и овсяная крупы, соевая мука, растительные масла, а также продукты, обогащенные аскорбиновой кислотой и витаминами группы B. По мере восстановления аппетита долю высокобелковых продуктов рекомендуется увеличивать.
Хронический гепатит
Диетотерапия хронического гепатита традиционно базируется на применении диет номер пять и пять-а. Безусловным требованием является полное исключение алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать обильных приемов пищи в ночное время. Из повседневного рациона исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, к числу которых относятся различные приправы, пряности, копчености и некоторые виды овощей. Особенностью нутритивной поддержки при хроническом течении воспалительного процесса является увеличение доли растительных жиров. Растительные липиды должны составлять не менее пятидесяти процентов от общего количества потребляемых жиров, поскольку они оказывают более благоприятное воздействие на функции печени по сравнению с животными жирами. Также требуется повышенное потребление кальция, надежными пищевыми источниками которого служат обезжиренное молоко и творог. При выраженном дефиците целесообразно применение фармакологических препаратов кальция.
Алкогольная болезнь печени
Печеночная ткань метаболизирует до девяноста восьми процентов поступающего в организм этанола, принимая на себя основной токсический удар. Хроническая алкогольная интоксикация неизбежно приводит к снижению потребления белковой пищи. Белково-энергетическая недостаточность влечет за собой падение иммунитета, повышение риска развития инфекционных заболеваний и формирование асцита. Ключевым условием успешного лечения является полный отказ от алкоголя и переход на полноценное питание, обогащенное белком. При соблюдении этих требований алкогольные поражения печени и сопутствующие расстройства жирового обмена зачастую обратимы, а орган способен к полному восстановлению в течение полугода. Статистические данные свидетельствуют, что около половины пациентов не способны полностью отказаться от употребления спиртных напитков. В подобных случаях критически важно обеспечить поступление белка и витаминно-минеральных комплексов для частичной компенсации наносимого ущерба. Метаболизм алкоголя вызывает выраженный дефицит цинка и магния, который должен корректироваться либо за счет включения в меню продуктов с высоким содержанием данных микроэлементов, либо путем регулярного приема биологически активных добавок.
Цирроз печени и печеночная энцефалопатия
Цирроз печени представляет собой тяжелое декомпенсированное заболевание, требующее дробного питания малыми порциями и повышенного потребления белка для поддержания пластических процессов. В критических ситуациях показано назначение энтерального или парентерального питания. Одним из наиболее грозных осложнений является печеночная энцефалопатия. Ее патогенез тесно связан с нарушением процессов расщепления белков и синтеза мочевины, что приводит к избыточному накоплению аммиака. Аммиак проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное нейротоксическое действие. Возникает сложная терапевтическая дилемма, так как для регенерации печени необходим белок, однако при энцефалопатии его количество приходится строго ограничивать для предотвращения тяжелой гипераммониемии. В рационе максимально сокращают долю аминокислот при строгом сохранении нормальной энергетической ценности пищи. В клинической практике применяются специализированные смеси для энтерального и парентерального питания, разработанные специально для пациентов с тяжелыми патологиями печени. При стабилизации состояния количество белка постепенно увеличивают. В случае рецидива неврологической симптоматики возвращаются к использованию смесей с более легкими аминокислотами. Растительные белки переносятся пациентами значительно лучше животных, поэтому основу рациона должна составлять растительная пища. Она богата пищевыми волокнами, которые, однако, могут вызывать побочные эффекты в виде диареи и метеоризма из-за механического раздражения кишечника. При энцефалопатии также жестко ограничивают жиры, создающие избыточную нагрузку на орган. Углеводы не оказывают патологического влияния на печень, в связи с чем разрешены фруктовые и ягодные соки, богатые калием. В список рекомендуемых напитков входят апельсиновый, мандариновый, виноградный и абрикосовый соки, настои кураги, урюка, чернослива, а также чай с сахаром, медом, лимоном, вареньем и различные компоты.
Асцит и водно-электролитный баланс
Асцит характеризуется скоплением транссудата в брюшной полости и требует жесткого контроля за водно-электролитным балансом во избежание массивных периферических и полостных отеков. Базовым принципом диетотерапии при данном синдроме является практически полное исключение натрия. Запрещается использовать поваренную соль, соленья, рыбные и мясные консервы, колбасы, жирные сорта мяса и рыбы, любые продукты с добавлением пищевой соды, большинство круп, за исключением манной и рисовой. Под запрет попадают кондитерские изделия, шоколад и мороженое. Необходимо учитывать, что многие натуральные высокобелковые продукты, включая мясо, яйца и молоко, содержат большое количество эндогенного натрия, что требует их строгого нормирования. Допускается употребление не более ста граммов мяса или одного яйца в сутки, а также незначительного количества сметаны и молока. Основу разрешенного рациона составляют бессолевой хлеб, бессолевое сливочное масло, свежие овощи и фрукты. Для улучшения вкусовых качеств депривированной пищи вместо соли рекомендуется использовать лук, чеснок и уксус. Серьезной клинической проблемой является использование коммерческих заменителей соли, которые зачастую производятся на основе хлорида калия. Поступление калия необходимо строго контролировать, так как его избыток может привести к опасной гиперкалиемии. Риск гиперкалиемии многократно возрастает на фоне приема калийсберегающих диуретиков, стандартно назначаемых для фармакологического лечения асцита. Строгое соблюдение бессолевой диеты способствует быстрой потере жидкости и существенному улучшению клинического прогноза, однако терапия регулярно осложняется низким уровнем приверженности пациентов к столь суровым вкусовым ограничениям.
Наследственные заболевания печени
Диетотерапия специфических генетических нарушений метаболизма строится на полном исключении химических элементов, патологически накапливающихся в тканях организма. Болезнь Вильсона-Коновалова, также известная как гепатолентикулярная дегенерация, представляет собой врожденное нарушение обмена веществ, при котором медь избыточно депонируется в паренхиме печени и структурах центральной нервной системы. Пациентам категорически запрещены продукты с высоким содержанием меди. К их числу относятся жирное мясо, субпродукты, включая говяжью печень и печень трески, морская рыба, морепродукты, щавель, соя, все виды бобовых, гречневая крупа, мед, шоколад и грибы. Также ограничивается потребление кофе и полностью исключается алкоголь. В рационе разрешены очищенный рис, манная крупа, речная рыба и ее икра, а также чай. Другим примером является наследственный гемохроматоз, который характеризуется патологическим накоплением железа, что ведет к тяжелым структурным повреждениям гепатоцитов. При данном заболевании из меню полностью исключаются железосодержащие продукты, в первую очередь красное мясо, гречневая крупа, яблоки и гранаты. Под строгий запрет попадает аскорбиновая кислота, так как витамин С значительно улучшает абсорбцию железа в тонком кишечнике. В качестве простой и эффективной терапевтической меры рекомендуется обильное потребление крепкого чая, дубильные вещества которого химически связывают железо в пищеварительном тракте, препятствуя его всасыванию в кровеносное русло.