Диетология – 81. ЛП при заболеваниях поджелудочной железы.
Диетология – 81. ЛП при заболеваниях поджелудочной железы.
Общие сведения и этиология
Панкреатит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание поджелудочной железы, требующее строгого медицинского вмешательства, в котором лечебное питание выступает одним из ключевых методов базовой терапии. В отличие от сахарного диабета, являющегося первично эндокринной патологией, панкреатит характеризуется непосредственным поражением экзокринных тканей самой железы. Основной причиной развития как острого, так и хронического панкреатита выступает систематическое злоупотребление алкоголем, на долю которого приходится до девяноста пяти процентов всех клинических случаев. К другим значимым этиологическим факторам относятся желчекаменная болезнь, различные сопутствующие патологии печени, грубые нарушения в культуре питания и тяжелые гиповитаминозы. Без соблюдения строгих диетических предписаний успешное медикаментозное лечение данного заболевания невозможно, поскольку именно химический и механический состав пищи напрямую регулирует секреторную активность поврежденного органа.
Патогенез и физиологическое обоснование диетотерапии
В фазе острого обострения заболевания в поджелудочной железе происходят опасные некротические процессы, при которых орган начинает буквально переваривать собственные ткани из-за преждевременной внутриорганной активации пищеварительных ферментов. В стадии затухающего обострения на месте погибших железистых клеток активно разрастается соединительная ткань. Этот дегенеративный процесс приводит к формированию фиброза паренхимы, в результате чего железа постепенно трансформируется в рубцовую ткань и необратимо утрачивает способность вырабатывать ферменты, необходимые для адекватного пищеварения. Главная физиологическая задача лечебного питания в этих условиях заключается в максимальном снижении секреции панкреатического сока. Для обеспечения функционального покоя органа из рациона полностью исключаются продукты, стимулирующие ферментативную активность. Одновременно с этим организм пациента должен получать достаточное количество легкоусвояемых белков, которые служат основным пластическим материалом для регенерации и восстановления поврежденных тканей.
Лечебное питание в острой фазе
В период острого приступа, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, тошнотой и рвотой, пациенту назначается полное лечебное голодание с допущением употребления лишь строго ограниченного набора нейтральных жидкостей. Разрешается пить кипяченую воду, несладкий чай, отвар шиповника, обеспечивающий организм поддерживающей дозой аскорбиновой кислоты, а также щелочные минеральные воды без газа. К рекомендуемым минеральным водам относятся Боржоми, Ессентуки номер семнадцать, Славяновская, Бобруйская и Смирновская. В случае затяжного течения острой фазы применяется специализированное энтеральное или парентеральное питание. Из-за сохраняющейся у пациента тяжелой тошноты питательные смеси часто вводятся через назогастральный зонд напрямую в желудочно-кишечный тракт, либо используются внутривенные инфузии. Переход к традиционному пероральному приему пищи начинается исключительно после полного исчезновения болей, тошноты, прекращения рвоты и естественного возвращения аппетита.
Диета на стадии затухающего обострения
По мере стихания острой симптоматики пациент переводится на специализированную щадящую диету, известную в клинической практике как вариант диеты номер пять. Введение новых продуктов происходит постепенно, при этом все блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию и подаваться исключительно в теплом виде. Основу рациона на данном этапе составляют протертые слизистые каши на воде, овощные пюре, полужидкие кисели из протертых фруктов, а также небольшое количество белого хлеба и сухого галетного печенья. Постепенно в меню вводится легкоусвояемый белок в виде парового омлета, яиц всмятку, мясного или рыбного суфле, фрикаделек и тефтелей. Употребление мяса или рыбы цельным куском категорически запрещено, так как грубая структура пищи вызывает резкий выброс ферментов поджелудочной железой. Также полностью исключаются жирные сорта мяса и рыбы, любые консервы и овощи, богатые экстрактивными веществами, такие как лук, чеснок, редис, редька, щавель и шпинат. Под строгим запретом находятся кофе, какао, шоколад, кислые соки, уксус, горчица, острые соусы и любые пряности. Абсолютно исключается алкоголь в любых дозах, поскольку его токсическое воздействие является главным фактором разрушения тканей железы. Овощи допускаются только в отварном или запеченном виде с обязательным тщательным протиранием для устранения травмирующей грубой клетчатки. В качестве десертов разрешены печеные протертые яблоки, абрикосы, персики и компоты. Учитывая высокий риск развития диабета на фоне структурного поражения железы, обычный легкоусвояемый сахар рекомендуется заменять ксилитом или сорбитом.
Питание в стадии стойкой ремиссии
При переходе заболевания в стадию стойкой клинической ремиссии пациенту назначается стандартная диета номер пять, соблюдение которой должно носить постоянный, пожизненный характер. Рацион становится более разнообразным и сбалансированным по макронутриентам, однако сохраняет ряд неизменных строгих ограничений. Пожизненно исключаются из употребления продукты, богатые экстрактивными веществами, щавелевой кислотой и раздражающими эфирными маслами. К ним относятся свежий чеснок, щавель, наваристые мясные и рыбные бульоны, любые виды грибов, копчености, соленая рыба, икра, субпродукты, свиное, говяжье и баранье сало, кулинарный маргарин, а также большинство видов промышленных колбасных изделий и консервов. Разрешается употребление обычных, непротертых вегетарианских супов, включая диетические борщи и щи, разнообразных разваренных каш, плова, нежирного мяса птицы, очищенного от кожи и сухожилий, докторской или диабетической колбасы, а также слабой заливной рыбы. Допускается широкое включение в рацион кисломолочных продуктов, таких как нежирный кефир, простокваша, творог в виде запеканок, пудингов и ленивых вареников. Неострые сорта сыра, такие как российский или голландский, разрешены к употреблению, в то время как жирные сыры остаются под запретом. Овощи можно употреблять в сыром, отварном и запеченном виде, разрешаются салаты, винегреты, некислая квашеная капуста и зеленый горошек. Сливочное и рафинированное растительное масла добавляются исключительно в готовые блюда в строго ограниченных количествах. Поваренная соль подлежит контролю, так как ее избыток способствует поддержанию скрытых воспалительных процессов в тканях. Использование быстрых углеводов в виде сахара, меда, варенья и конфет по-прежнему минимизируется, предпочтение неизменно отдается безопасным сахарозаменителям, таким как стевиозид, ксилит и сорбит. Курение, употребление любых алкогольных напитков, а также газированных и сильно охлажденных жидкостей остаются под абсолютным пожизненным запретом, так как они оказывают прямое повреждающее действие на гепатобилиарную систему и поджелудочную железу.
Осложнения и инкреторная недостаточность
При длительном, рецидивирующем и прогрессирующем течении хронического воспалительного процесса может развиться тяжелая форма панкреатита с инкреторной недостаточностью. Данное патологическое состояние характеризуется тотальным структурным поражением тканей поджелудочной железы, что неизбежно приводит к критическому дефициту выработки важнейших регуляторных гормонов, в первую очередь инсулина и глюкагона. В результате такого масштабного поражения у пациента формируется вторичный сахарный диабет. При возникновении этого необратимого эндокринного осложнения общая диетическая стратегия претерпевает радикальные изменения. Лечебное питание в таком случае перестраивается и базируется на принципах и правилах, разработанных специально для комплексной терапии эндокринных заболеваний, требуя интегративного подхода и еще более жесткого контроля за углеводным обменом.