Диетология – 74. ЛП при заболеваниях пищевода
Диетология – 74. ЛП при заболеваниях пищевода
Общие принципы диетотерапии при заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы
Лечебное питание при заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы базируется на принципах химического, механического и термического щажения органов желудочно-кишечного тракта. Традиционно в клинической практике применялась система диет М. И. Певзнера, в которой патологиям пищевода и желудка соответствовали максимально строгие рационы, такие как нулевая диета или диеты первой группы. В современной медицине подход к столь строгим ограничениям был пересмотрен. Развитие фармакологии позволяет контролировать секрецию желудочного сока и моторику без необходимости многолетнего соблюдения жесткой диеты, которая может приводить к алиментарному дефициту и недостаточному поступлению необходимых нутриентов. Основу современного диетического вмешательства составляет снижение секреторной активности желудка и предотвращение дополнительного раздражения пораженных тканей. В связи с этим из рациона исключаются сильные возбудители секреции, к числу которых относятся экстрактивные вещества, присутствующие в наваристых мясных бульонах. В качестве альтернативы используются протертые, слизистые или молочные супы, обладающие обволакивающим и успокаивающим эффектом. В соответствии с актуальными стандартами организации лечебного питания, строгие номерные диеты заменены на систему стандартных диет, где при обострениях применяется вариант с механическим и химическим щажением, а вне обострения назначается основной вариант стандартной диеты.
Характеристика химического и механического щажения
Концепция химического щажения требует исключения из рациона продуктов, стимулирующих избыточную выработку пищеварительных соков и раздражающих слизистую оболочку. Под полный запрет подпадают пряности, острые приправы, жареные блюда, консервированная продукция, томатные соусы, копчености, маринады и соленья. Яйца, сваренные вкрутую, а также кулинарные и животные жиры в чистом виде исключаются по причине их способности повышать кислотность желудочного сока. Противопоказано употребление продуктов с исходно кислой реакцией, в том числе большинства видов кисломолочной продукции, таких как сметана и сыворотка, хотя при стабильном медикаментозном контроле допускаются незначительные послабления. Запрещены стимулирующие секрецию напитки, включая крепкий чай, кофе, алкоголь и газированные воды, содержащие углекислоту, которая выступает прямым раздражителем. Свежие фрукты и ягоды с кислым вкусом также исключаются из рациона. Разрешенный перечень продуктов включает отварное нежирное мясо, например, куриное филе, молочные крупяные супы, фруктовые пюре из сладких плодов, а также каши, приготовленные на молоке. Допускается использование минеральных вод гидрокарбонатного класса при условии полного отсутствия в них углекислого газа.
Механическое щажение обеспечивается за счет изменения физических свойств потребляемой пищи и коррекции режима питания. Употребление значительных объемов пищи за один прием приводит к механическому растяжению и раздражению пищевода и желудка, ввиду чего устанавливается режим дробного питания небольшими порциями. Из рациона безоговорочно исключается грубая растительная клетчатка, источниками которой являются бобовые культуры, редька, неспелые плоды, виноград, изюм и смородина. Запрещается употребление хлеба из муки грубого помола, поскольку его структура оказывает травмирующее воздействие на воспаленные ткани. Мясные продукты, содержащие большое количество соединительной ткани, хрящей, жил, а также птичья кожа полностью исключаются; предпочтение отдается очищенному мясу. Принцип термического щажения заключается в строгом контроле температурного режима блюд: пища не должна быть ни чрезмерно горячей, ни холодной, оптимальной является умеренно теплая температура подачи. Для поддержания функциональной активности пищеварительного тракта при длительном течении заболеваний рекомендуется периодическое проведение диетических зигзагов с кратковременным расширением рациона.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой распространенную патологию, в основе патогенеза которой лежит регулярный заброс содержимого желудка в просвет пищевода. Воздействие агрессивных компонентов рефлюктата, таких как соляная кислота, желчные кислоты, лецитин и пепсин, вызывает выраженное раздражение пищеводной трубки. Терапевтический подход к лечению данного заболевания обязательно включает не только диетотерапию, но и модификацию образа жизни пациента. Важным аспектом является нормализация массы тела, так как избыточный вес способствует повышению внутрибрюшного давления. Пациентам следует избегать физических нагрузок, связанных с напряжением мышц брюшного пресса. Для профилактики ночных эпизодов заброса кислоты рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати. Необходимо осуществлять медицинский контроль за приемом фармакологических препаратов, способных угнетать перистальтическую активность пищевода.
Диетическая коррекция при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует соблюдения строгого режима питания. Рекомендуется четырехразовый прием пищи. Категорически запрещаются переедание и употребление пищи непосредственно перед сном; интервал между последним приемом пищи и сном должен составлять не менее двух часов. С целью предотвращения рефлюкса пациенту запрещается принимать горизонтальное положение в течение двух часов после окончания трапезы. Из рациона исключаются алкогольные напитки, горячие и холодные блюда, а также газированные жидкости, повышающие внутрижелудочное давление. Существенно ограничивается общее потребление жиров. В качестве белкового компонента рациона рекомендуется использовать куриное мясо и пресноводную рыбу, которые обладают успокаивающим действием на слизистую, в отличие от морской рыбы и других видов мяса. Допускается употребление подсушенного хлеба вчерашней выпечки, нежирного молока, огурцов, листового салата, картофеля, моркови и сладких сортов фруктов. В качестве вкусовых добавок разрешены успокаивающие специи: ромашка, солодка, имбирь и тмин. Под строгим запретом находятся жирные сыры, кислая капуста, лук, чеснок, цитрусовые плоды, а также любые жареные, маринованные и кислые продукты.
Ахалазия кардии и эзофагоспазм
Ахалазия кардии является моторным нарушением, характеризующимся затруднением прохождения пищевых масс по пищеводу в желудок. В основе патологического процесса лежат изменения перистальтики, проявляющиеся в отсутствии рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Диетотерапия при данной патологии базируется на принципах химического и механического щажения с увеличением кратности приемов пищи до пяти или шести раз в сутки небольшими порциями. Аналогичный подход применяется при эзофагоспазме — заболевании, сопровождающемся периодическим возникновением спазмов гладкой мускулатуры стенок пищевода. Эзофагоспазм может развиваться как первичное нарушение моторной функции или носить вторичный характер на фоне других патологий. Для предотвращения постоянного раздражения рецепторов пищевода, которое способно спровоцировать спастический приступ, пациентам назначается умеренно щадящая диета с регулярным дробным питанием не менее пяти-шести раз в день.