Первая помощь при артериальном кровотечении
Общие сведения
Артериальное кровотечение представляет собой жизнеугрожающее патологическое состояние, возникающее в результате нарушения целостности стенок артерий — кровеносных сосудов, несущих насыщенную кислородом кровь от сердца к органам и тканям. Данный вид кровотечения характеризуется крайне высокой степенью опасности из-за стремительной и массивной кровопотери. При повреждении крупных магистральных сосудов, таких как сонная, бедренная или подмышечная артерии, тотальное обескровливание организма и последующий летальный исход могут наступить в течение двух-трех минут, поскольку сердечная мышца непрерывно и под высоким давлением нагнетает значительные объемы крови в поврежденный участок.
Клиническая дифференциальная диагностика артериального кровотечения базируется на визуальной оценке изливающейся крови. Специфическим признаком является ярко-красный (алый) цвет крови и ее выброс из раны пульсирующей струей (часто в виде фонтана), синхронной с сердечными сокращениями. Это принципиально отличает артериальное кровотечение от венозного, при котором темно-вишневая кровь вытекает равномерным и непрерывным потоком. Оказание экстренной доврачебной помощи при артериальном кровотечении требует немедленных действий, строгой последовательности и применения специализированных механических методов остановки кровотока.
Алгоритм временной остановки кровотечения
Первым и самым неотложным этапом оказания помощи является пальцевое прижатие поврежденной артерии к прилежащим костным структурам. Прижатие всегда осуществляется выше места ранения (проксимальнее по ходу кровотока). Данная манипуляция является исключительно временной мерой, так как надежное пережатие пульсирующей артерии требует значительных физических усилий, которые спасатель не способен поддерживать длительное время. В идеальной ситуации помощь оказывают два человека: один осуществляет силовое пальцевое прижатие сосуда, а второй готовит и накладывает повязку или жгут.
Вторым этапом выступает попытка наложения давящей повязки, аналогичной той, что применяется при венозных кровотечениях. Если давящая повязка оказывается неэффективной и кровь продолжает обильно пропитывать перевязочный материал, или если изначально имеет место травматическая ампутация (полный отрыв) конечности, следует немедленно переходить к третьему этапу — наложению кровоостанавливающего жгута.
После успешной остановки кровотечения пострадавшему (при условии сохранения сознания и отсутствия ранений органов брюшной полости) необходимо обеспечить обильное питье. Дача безалкогольной жидкости (чистой воды) частично компенсирует развивающееся обезвоживание и увеличивает объем циркулирующей крови. Заключительным этапом является максимально быстрая транспортировка пациента в специализированное медицинское учреждение.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
Медицинский кровоостанавливающий жгут является крайним и наиболее радикальным средством доврачебной помощи. Его длительное применение влечет за собой полное прекращение кровоснабжения тканей ниже места наложения, что может привести к их необратимому некрозу (омертвлению) и последующей ампутации.
Жгут накладывается строго выше места кровотечения. Оптимальными анатомическими зонами для наложения стандартного резинового жгута являются верхняя треть плеча и средняя треть бедра. Перед манипуляцией поврежденную конечность необходимо приподнять вверх для обеспечения гравитационного оттока венозной крови.
Фундаментальным правилом является запрет на наложение жгута на обнаженную кожу. Под жгут в обязательном порядке должна быть подложена мягкая тканевая прокладка (элементы одежды, марля, полотенце). Это предотвращает тяжелую механическую травматизацию кожных покровов, мышечных волокон и нервных стволов, а также снижает интенсивность болевого синдрома.
Техника наложения заключается в подведении растянутого жгута под конечность и обертывании вокруг нее. Первый тур (виток) должен быть самым тугим, так как именно он обеспечивает основное пережатие артерии. Последующие туры накладываются с несколько меньшим натяжением, располагаясь вплотную друг к другу, не допуская ущемления кожных складок между витками. Концы жгута надежно фиксируются с помощью предусмотренной конструкции (цепочки или крючка).
Маркерами правильного наложения жгута служат: моментальное прекращение кровотечения из раны, выраженное побледнение кожных покровов конечности ниже места перетяжки и полное отсутствие пульсации на периферических артериях.
Контроль времени и ослабление жгута
Жизненно важным требованием при использовании жгута является строгий контроль времени его нахождения на конечности. Максимально допустимое время непрерывного сдавливания составляет от полутора до двух часов в летний период. В зимнее время, когда низкие температуры дополнительно усугубляют ишемию тканей, этот период сокращается. Информацию о точном времени (часы и минуты) наложения жгута необходимо зафиксировать в записке, которая надежно прикрепляется к одежде пострадавшего или помещается непосредственно под один из витков жгута на видном месте.
Если время транспортировки раненого превышает допустимые лимиты, жгут необходимо периодически ослаблять. В теплое время года распускание жгута производят каждые полтора-два часа (в дальнейшем — каждый час), в зимнее время — каждые 30 минут. Жгут снимается или ослабляется на 10–15 минут для частичного восстановления кровообращения и питания тканей (чтобы конечность «не отмерла»). На этот период спасатель обязан осуществлять жесткое пальцевое прижатие поврежденной артерии в ране или выше нее, чтобы не допустить возобновления смертельного кровотечения.
Альтернативные методы пережатия артерий
Помимо наложения жгута, в экстремальной медицине применяется метод максимального сгибания конечности в суставах. Данный способ эффективен при кровотечениях из определенных артериальных бассейнов. Для остановки кровотечения из подколенной артерии ногу максимально сгибают в коленном суставе, предварительно заложив в подколенную ямку плотный тканевый валик, после чего конечность жестко фиксируют в таком положении ремнем или бинтом. При ранении подключичной артерии обе руки, согнутые в локтевых суставах, максимально отводят назад за спину и туго связывают между собой. Данная техника позволяет физически пережать артериальные стволы между костными и мышечными структурами.
Особенности ранений сонной артерии
Кровотечение из сонной артерии (на шее) является одним из самых критических состояний. Использование циркулярного жгута на шее по классической методике невозможно из-за риска удушения пострадавшего. Экстренная помощь заключается в немедленном пальцевом прижатии артерии к шейным позвонкам, после чего производится тугое тампонирование раневого канала. Рана плотно набивается большим количеством чистой, желательно стерильной марли. Данная процедура требует определенных профессиональных навыков и в идеале должна выполняться медицинским работником (медсестрой, фельдшером).
Импровизированный жгут (закрутка)
При отсутствии стандартного медицинского жгута применяется закрутка — импровизированное средство, изготавливаемое из подручных материалов (куска прочной материи, галстука, носового платка, резиновой трубки, ремня). Выбранный материал свободно оборачивают вокруг конечности поверх тканевой прокладки и связывают концы, образуя петлю. В образовавшуюся петлю продевают прочный стержень (деревянную палку, дощечку) и начинают вращать его, постепенно закручивая петлю и стягивая конечность. Вращение прекращают ровно в тот момент, когда кровотечение полностью останавливается. После этого стержень надежно фиксируют бинтом к конечности во избежание раскручивания. Закрутка является крайне болезненным методом, поэтому наличие толстой мягкой подкладки под ней абсолютно обязательно.
Типичные ошибки при остановке кровотечений
Наложение жгута при венозном кровотечении является грубой ошибкой, так как оно не только бессмысленно, но и может усилить кровопотерю из-за пережатия путей венозного возврата при сохраненном артериальном притоке (если жгут наложен недостаточно туго). Слабо затянутый жгут при артериальном ранении не перекрывает артерию полностью, но сдавливает вены, что приводит к застою крови и парадоксальному усилению кровотечения. Чрезмерно тугое затягивание жгута (продолжение затягивания после остановки крови) ведет к тяжелейшим механическим повреждениям нервов, раздавливанию мышечной ткани и резкому усилению страданий пациента. Отсутствие сопроводительной записки с указанием времени наложения является фатальной ошибкой, которая в условиях стационара лишает врачей информации о жизнеспособности конечности.
См. также
Первая помощь Кровотечение Жгут кровоостанавливающий Десмургия Ишемия Рана