Десмургия и техника наложения повязок
Общие сведения
Десмургия представляет собой самостоятельный раздел практической хирургии, изучающий виды повязок, цели их применения и технику наложения. В контексте оказания первой доврачебной медицинской помощи перевязка выступает одним из наиболее фундаментальных и часто применяемых методов при лечении механических травм. Главная физиологическая задача любой повязки заключается в защите поврежденных тканей (ран) от вторичного инфицирования патогенной микрофлорой окружающей среды. Даже незначительные царапины требуют изоляции, поскольку проникновение болезнетворных бактерий способно спровоцировать местное нагноение или развитие тяжелого системного осложнения — сепсиса. Применение повязок также необходимо для удержания на ране лекарственных средств (антисептиков) и обеспечения покоя поврежденной области.
Классификация по функциональному назначению
В зависимости от первичной медицинской цели, повязки подразделяются на три основные функциональные категории, хотя на практике одна повязка часто выполняет сразу несколько задач.
Покровные (защитные) повязки служат преимущественно для изоляции раневой поверхности от внешней среды. Их основной смысл — закрыть рану, предотвратить попадание в нее грязи и микроорганизмов, а также надежно зафиксировать покрывающее лекарственное средство или стерильную салфетку.
Давящие повязки применяются с целью экстренной остановки кровотечений. За счет плотного прилегания и механического давления на поврежденный кровеносный сосуд (особенно при венозных кровотечениях), повязка препятствует излитию крови и способствует формированию естественного тромба.
Иммобилизирующие повязки предназначены для обеспечения полной неподвижности (иммобилизации) травмированного участка тела. Ограничение подвижности предотвращает дополнительную травматизацию тканей обломками костей, снижает болевой синдром и создает условия для регенерации. Ярким примером является наложение жестких гипсовых конструкций.
Классификация по используемому материалу
Медицинские повязки различаются по типу материала, применяемого для их создания. Наиболее распространенной и универсальной является бинтовая повязка, основным элементом которой выступает марлевый или тканевый бинт. Бинты являются критически важным компонентом любой аптечки первой помощи, особенно в условиях повышенной травматической опасности (например, в зонах боевых действий или на производстве).
Пращевидные повязки изготавливаются из сплошной полоски материи или марли, концы которой продольно надрезаны с обеих сторон (формируя так называемую «пращу»). Такие конструкции удобны для фиксации перевязочного материала на выступающих частях лица (нос, подбородок).
Косыночные повязки представляют собой треугольные отрезы ткани (косынки). Они широко применяются в травматологических пунктах для подвешивания и фиксации поврежденной верхней конечности, а также в качестве импровизированного средства перевязки.
Пластырные повязки используют материалы с липким (адгезивным) слоем, фиксирующиеся непосредственно на поверхности кожи. Стандартные аптечные пластыри малого размера эффективны лишь для защиты микротравм и царапин. Для закрытия обширных раневых поверхностей требуются специальные крупноформатные пластыри, которые не всегда доступны.
Шинные повязки представляют собой комбинацию перевязочного материала и жесткой основы (шины), применяемую для надежной транспортной или лечебной иммобилизации конечностей при переломах.
Твердые повязки создаются с использованием материалов, способных к отвердеванию, таких как гипс или крахмал.
Фундаментальные правила бинтования
Процесс наложения бинтовой повязки имеет строгую терминологию и алгоритм. Рулон бинта анатомически разделяют на две части: свернутую часть называют «головкой», а свободную, разматываемую ленту — «телом» бинта. Одно полное круговое движение бинта вокруг перевязываемой части тела именуется «ходом».
Для правильного наложения повязки пострадавший должен находиться в удобном положении (сидя или лежа), соблюдать неподвижность и сохранять физический покой. Перевязываемая анатомическая область должна быть полностью освобождена от одежды. Лицо, оказывающее помощь, располагается лицом к пациенту для контроля его состояния.
Классическая техника бинтования осуществляется слева направо. При этом спасатель держит головку бинта в правой руке, а тело бинта придерживает и направляет левой рукой. Наложение начинается с закрепляющих циркулярных ходов. Каждый последующий ход бинта должен перекрывать предыдущий ровно наполовину, обеспечивая равномерность и плотность покрытия.
К качеству повязки предъявляются два противоречивых требования. С одной стороны, повязка должна быть прочной, надежно фиксироваться на теле и не соскальзывать при движениях (что является частой ошибкой неопытных спасателей). С другой стороны, она не должна быть чрезмерно тугой. Сильное сдавление тканей нарушает локальное кровообращение, что может привести к ишемии, усилению воспалительных процессов и развитию необратимого некроза (отмирания) тканей. Баланс натяжения определяется мастерством спасателя.
Завершается бинтование надежной фиксацией. Для этого конец бинта разрывают вдоль на две половины, обводят их вокруг перевязанной конечности с противоположных сторон и связывают крепким узлом. Узел должен располагаться исключительно на поверхности бинта, избегая прямого контакта с кожей раненого во избежание натирания.
В экстремальных условиях при отсутствии стандартного бинта применяется импровизация. Допускается использование любой относительно чистой ткани: носовых платков, галстуков, полотенец, разорванного белья или одежды. Для снижения бактериальной контаминации импровизированный перевязочный материал рекомендуется предварительно прогладить горячим утюгом.
Техники и виды бинтовых ходов
Существует несколько базовых конфигураций наложения бинта, выбор которых зависит от анатомических особенностей пораженного участка. Спиральная повязка — наиболее простой вид, при котором ходы бинта идут по спирали, частично перекрывая друг друга. Применяется для областей с относительно ровным цилиндрическим рельефом (плечо, предплечье, бедро, голень). Восьмиобразная (крестообразная) повязка — ходы бинта пересекаются в одной точке, образуя фигуру восьмерки. Идеально подходит для наложения на подвижные участки тела со сложной геометрией, в частности на суставы (коленный, локтевой, голеностопный), а также на шею и затылок. Перекрест бинта в области суставов (например, в локтевой или подколенной ямке) обеспечивает надежную фиксацию при сгибании. Колосовидная повязка — усложненный вариант восьмиобразной повязки, при котором перекрещивающиеся ходы смещаются на половину ширины бинта, образуя рисунок, напоминающий колос. Данный тип незаменим для перевязки крупных суставов (плечевого и тазобедренного), так как позволяет надежно закрепить бинт на стыке конечности и туловища (переходя на живот, таз или грудь).
Особенности перевязки отдельных анатомических областей
Бинтование головы и шеи требует особой деликатности. Повязка не должна сдавливать шею (во избежание удушья) и подбородок, а также не должна закрывать неповрежденные органы чувств (глаза, уши). Для обеспечения устойчивости головной повязки используются анатомические опорные точки: лобная часть черепа и нижняя челюсть (подбородок). В основе большинства повязок на голову лежат двойные или тройные закрепляющие круговые ходы вокруг лобно-затылочной зоны. Для закрытия волосистой части головы применяется повязка «шапочка»: предварительно под челюсть проводится центральная полоска бинта, концы которой удерживает сам пациент, после чего вокруг головы накладываются круговые ходы, каждый раз оборачивающиеся вокруг вертикальной полоски. Повязка на глаз формируется круговыми ходами вокруг лба, периодически опускающимися ниже ушной раковины с пораженной стороны для закрытия глаза. Повязки на шею выполняются восьмиобразными ходами без избыточного натяжения, с возможной фиксацией за голову или подмышечные впадины.
Перевязка грудной клетки осложняется ее постоянной подвижностью в процессе акта дыхания, из-за чего обычная спиральная повязка неизбежно соскальзывает. Для надежности используются широкие бинты и метод перекрещивания. Бинтование начинают с нижних отделов грудной клетки, поднимаясь вверх. Для фиксации конструкции ходы бинта проводят через подмышечные впадины, выводя их на плечо противоположной стороны и спину, формируя систему подвешивания повязки к плечевому поясу. При травмах грудной железы фиксация также обеспечивается косыми ходами через здоровое плечо.
Перевязка живота осуществляется спиралевидными ходами с использованием широкого бинта. Бинтование начинают в верхней части брюшной стенки, постепенно опускаясь вниз. Так как живот менее подвержен резкому изменению объема, спиральные ходы держатся более надежно. Завершают повязку, как правило, на правом бедре, применяя колосовидные ходы для фиксации конструкции за нижнюю конечность.
При перевязке верхних и нижних конечностей строго соблюдается правило: бинтование всегда начинается с нижней (дистальной) части конечности и продвигается вверх (проксимально), по направлению к туловищу. Эта техника предотвращает скопление венозной крови в неперебинтованных нижележащих отделах конечности.
Бинтование кисти и пальцев имеет специфические формы. Повязка «наперсток» применяется для одного пальца: бинт многократно перекидывается через кончик пальца (в продольном направлении), после чего закрепляется спиралевидными ходами от основания фаланги к кончику и обратно. Повязка «перчатка» используется для перевязки всех пальцев руки: каждый палец бинтуется отдельно, при этом ладонь должна оставаться максимально открытой. Вспомогательные ходы для фиксации бинта проводятся исключительно по тыльной стороне кисти, чтобы сохранить хватательную функцию здоровой части руки.
См. также
Первая помощь Десмургия Кровотечение Рана Антисептика Иммобилизация